1
درد فقط یک سیگنال ساده از پوست یا اعصاب نیست. این تجربه پیچیده توسط مغز ساخته می‌شود؛ مغز با توجه به زمینه، تجربه‌های گذشته و انتظارات فرد تصمیم می‌گیرد که چه میزان درد حس شود. پژوهش جدیدی نشان می‌دهد که این تصمیم حتی می‌تواند به بخش‌های خاصی از بدن محدود شود.
یافته‌های کلیدی پژوهش
پلاسیبو فقط همان‌جایی اثر دارد که مغز انتظارش را دارد
محققان دریافتند که تسکین درد ناشی از پلاسیبو به صورت عمومی در کل بدن عمل نمی‌کند، بلکه فقط در بخش‌هایی بروز می‌کند که مغز انتظار کاهش درد را دارد.
دکتر لوئیس اس. کرافورد از دانشگاه سیدنی، سرپرست این تحقیق بود. او و تیمش با استفاده از تصویربرداری fMRI با میدان بسیار قوی فعالیت هسته‌های کوچک ساقه مغز را هنگام گزارش درد بررسی کردند.
نقشه‌برداری بدن و درد
نقش ساقه مغز
ساقه مغز در میانه‌ی مغز و نخاع قرار دارد و مسئول تنظیم تنفس، ضربان قلب و کنترل درد است. این ناحیه سیگنال‌ها را میان مغز و بدن هدایت می‌کند و سیستم‌های شیمیایی تنظیم‌کننده‌ی وضعیت درونی بدن را در خود جای داده است.
الگوی فضایی تسکین درد
پژوهش نشان داد تسکین درد مطابق یک الگوی فضایی پیش می‌رود:
- کاهش درد در صورت با نواحی بالایی ساقه مغز مرتبط بود
- کاهش درد در دست و پا با نواحی پایین‌تر ارتباط داشت
آزمایش میدانی
طراحی آزمایش
- ۹۳ داوطلب سالم در معرض پالس‌های گرمایی روی صورت، ساعد یا پا قرار گرفتند.
- یک کرم ساختگی (شام) به‌عنوان بی‌حس‌کننده روی پوست مالیده شد. در مرحله‌ی آموزش شدت گرما کاهش یافت تا کرم مؤثر به نظر برسد.
- در مرحله‌ی اصلی، همان میزان گرما روی پوست مالیده‌شده با کرم و پوست کنترل اعمال شد.
نتایج
- بسیاری از داوطلبان هنوز درد کمتری را در محل آموزش‌دیده گزارش کردند؛ این همان تسکین پلاسیبو است.
- میزان کاهش درد: صورت ۴۹٪، دست ۴۸٪، پا ۶۱٪.
- اثر فقط محلی باقی ماند؛ یعنی اگر کرم روی نقطه‌ی دیگری زده شد، تسکین ایجاد نشد.
مناطق کلیدی در ساقه مغز
دو ناحیه بیشترین نقش را داشتند:
- پری‌آکوداکتال گری (PAG)
- مدولای روسترال ونترومدیال (RVM)
این‌ها بخشی از سیستم کنترل نزولی هستند که می‌توانند قبل از رسیدن سیگنال‌ها به آگاهی، شدت درد را کاهش دهند.
الگوی نقشه‌ای PAG و RVM
- بخش‌های بالایی با کاهش درد صورت مرتبط بودند.
- بخش‌های پایینی با کاهش درد اندام‌ها در ارتباط بودند.
شیمی مغز و نقش کانابینوئیدها
پژوهش نشان داد که در تسکین موضعی، ستون جانبی PAG فعال است. این موضوع نشان می‌دهد که مکانیزمی متفاوت از مدارهای مرسوم اوپیوئیدی در کار است.
یکی از نامزدها سیگنال‌دهی کانابینوئیدی است. شواهد نشان می‌دهد کانابینوئیدها در این ناحیه می‌توانند درد را کاهش دهند.
نقش انتظارات در اثر پلاسیبو
انتظارات افراد در مرحله‌ی آموزش تعیین می‌کردند که کجا تسکین حس شود. مغز به همان الگوی شرطی پاسخ داد و فعالیت نواحی ساقه مغز نیز مطابق آن تغییر کرد.
نکته مهم: همه افراد به یک اندازه واکنش نشان ندادند، که نشان‌دهنده‌ی تنوع فردی در حساسیت به پلاسیبو است.
پیامدهای بالینی
درمان‌های هدفمندتر
این کشف اهمیت بالینی دارد:
- اگر مغز بر اساس نقشه بدن درد را کنترل می‌کند، درمان‌ها می‌توانند دقیق‌تر روی همان ناحیه متمرکز شوند.
- این روش می‌تواند عوارض جانبی را کاهش دهد و بیماران را هوشیار نگه دارد.
«برای اولین بار نقشه‌ای دقیق از تسکین درد در ساقه مغز انسان به‌دست آمد. این نقشه نشان می‌دهد که مغز به‌طور خاص همان ناحیه‌ی دردناک را هدف قرار می‌دهد.» — دکتر کرافورد
جایگزینی برای اوپیوئیدها
داروهای اوپیوئیدی گسترده عمل می‌کنند و خطرات بالایی دارند. در مقابل، این رویکرد نقشه‌محور می‌تواند راهی برای استراتژی‌های غیر اوپیوئیدی باشد.
چرا اثر پلاسیبو متغیر است؟
- تفاوت‌های فردی در یادگیری و توجه
- فیزیولوژی ظریف سیستم نزولی
- انتظارات متفاوت افراد
کتابخانه ملی پزشکی آمریکا در تفسیر اخیر خود اشاره کرده است که شناخت نقشه‌های درد در ساقه مغز می‌تواند به درمان دردهای مزمن محلی کمک کند.
مسیرهای آینده
- استفاده از تحریک غیرتهاجمی برای فعال‌سازی نواحی درست ساقه مغز
- بررسی با تصویربرداری برای تأیید اثر درمان
- توسعه داروهایی که دقیقاً روی ناحیه خاص (مثلاً زانو یا فک) اثر کنند
- ترکیب دوزهای پایین دارو با آموزش انتظارات محلی برای کنترل بهتر درد
جمع‌بندی
پژوهش نشان می‌دهد که سیستم طبیعی تسکین درد مغز بسیار دقیق‌تر از آن چیزی است که تصور می‌کردیم. این سیستم به‌طور خاص ناحیه‌ی دردناک را هدف قرار می‌دهد، نه اینکه کل بدن را تحت تأثیر قرار دهد.
این یافته می‌تواند مسیر تازه‌ای برای درمان‌های نوین باز کند؛ درمان‌هایی که بیماران مبتلا به درد مزمن موضعی بیشترین سود را از آن خواهند برد.